■张煜新

　　脊柱是人体的中轴骨架，由33块椎骨组成：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块。它支撑身体直立，保护脊髓神经，维持灵活运动。椎间盘位于椎骨之间，起到缓冲与减震作用，是脊柱的“减震器”。

　　脊柱在不同姿势下承受的压力不同：平躺时承受体重约25%，站立时为100%，弯腰时上升至150%，若久坐或前倾低头，压力甚至可达185%。这就是为何久坐办公室、司机及伏案工作者更易发生腰椎疾病。

　　什么是腰椎间盘突出

　　腰椎间盘突出症是临床上最常见的脊柱疾病之一。椎间盘位于椎骨之间，由髓核、纤维环和软骨板构成，起到减震和缓冲作用。当椎间盘因外伤、劳损或退变导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根时，就会出现腰痛、下肢放射痛、麻木等症状。

　　椎间盘突出常见类型包括膨出型、突出型、脱出型、游离型。久坐伏案、负重搬运、肥胖、姿势不良、受寒受潮等都是常见诱因。

　　若出现持续性腰腿痛或麻木，应尽早就医，不要盲目推拿或按摩，以免加重病情。

　　腰椎间盘突出症的阶梯化治疗

　　浙江省立同德医院骨伤脊柱外科主任徐卫星主任医师提出，由于腰突症是椎间盘退变逐步进展，症状逐步加重的过程。不同阶段主导症状的因素不同，因此临床上提出了“阶梯治疗”的理念，根据病情处在的阶段，采取相应的最合适的治疗。

　　第一阶段：预防为主

　　腰椎间盘突出症是一种生活方式病，在日常生活中都要注意腰部保养，避免腰痛的反复发作或病情加重。

　　注意保暖，避免受凉受寒。喷嚏及剧烈咳嗽时，会使腹腔压增高，可能会瞬间诱发腰突或加重症状，故需有所防范。在打喷嚏或咳嗽时可用双手将胸腹部搂住，减轻喷嚏或咳嗽对其影响。

　　不要久坐，保持良好的姿势。有症状期间尽量少坐、少开车，即使康复后没有症状了，坐半小时左右也应该活动一下筋骨，伸展腰部。坐时腰背挺直、双脚平放，电脑屏幕与视线平齐。

　　不宜参加剧烈跑跳类运动。快速奔跑、打篮球、打羽毛球、踢足球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等不适合。游泳、散步、瑜伽、平板支撑等都是增强腰背肌群的好方式，可以适量运动。

　　不宜参加重体力劳动。尽量避免弯腰负重、大幅度扭腰转腰等动作。

　　营养均衡，控制体重。减重可以减少腰椎负担。

　　第二阶段：保守治疗

　　保守治疗是腰椎间盘突出症最经典、有效、首选的治疗方法。其适应症包括初次发病症状比较轻、没有严重神经功能障碍、没有肌力明显下降、没有影响到大小便功能等或身体条件差不能耐受手术的病人。

　　针对病人的不同症状可以选择3~4种方法的组合，以到达良好的治疗效果，包括卧床休息、药物治疗、物理治疗、中医治疗、封闭治疗、小针刀治疗等。

　　第三阶段：介入治疗

　　介入治疗包括化学髓核溶解疗法、经皮臭氧髓核溶解术、经皮激光椎间盘切除术、经皮射频、离子消融术等，适用于部分症状轻中度腰腿痛。徐卫星主任医师介绍，经皮等离子射频消融术起效快，创伤小，术后无疤痕、住院周期短。

　　第四阶段：微创治疗

　　微创治疗包括全内窥镜下腰椎间盘摘除术、单边双通道内镜技术（UBE）、后路椎间盘镜微创手术（MED）、经皮椎间孔内窥镜技术（TELD）等。徐卫星主任医师介绍，目前大部分年轻患者的治疗主要采用脊柱内镜微创治疗，具有手术切口小，创伤轻微，对脊柱结构影响小，恢复快的优点。

　　第五阶段：开放手术

　　此类患者往往病程迁延，突出的髓核很大（甚至钙化），神经压迫严重，往往需要早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性损害。开放手术包括开窗髓核摘除术、椎板切除椎弓根螺钉内固定椎间融合术、退变性脊柱侧弯矫形等。其中融合手术是腰椎间盘突出症的优选治疗方法，既能缓解腰痛，又能够消除手术节段的失稳状态。